什么是羊水栓塞

羊水栓塞的原因

羊水栓塞的临床体现

羊水栓塞的辨别确诊

羊水栓塞的并发症

羊水栓塞的抢救办法

怎样防备羊水栓塞

羊水栓塞

词条摘要

羊水栓塞
近年来,从颤动全国的产妇羊水栓塞逝世事情开端,这个词引起了咱们的广泛重视。那么终究什么是羊水栓塞?羊水栓塞的原因是什么?羊水栓塞的临床体现怎样样的?羊水栓塞怎样辨别确诊?羊水栓塞的并发症有哪些?羊水栓塞怎样抢救?怎样防备羊水栓塞?

什么是羊水栓塞

羊水栓塞是指在临产进程中羊水忽然进入母体血液循环引起急性肺栓塞,过敏性休克,弥散性血管内凝血,肾功用衰竭或猝死的严峻的临产期并发症,发病率为4/10万~6/10万。

羊水栓塞是因为污染羊水中的有形物质(胎儿毳毛,角化上皮,胎脂,胎粪)和促凝物质进入母体血液循环引起。

近年研讨以为,羊水栓塞主要是过敏反应,是羊水进入母体循环后,引起母体对胎儿抗原发作的一系列过敏反应,故主张命名为“妊娠过敏反应综合征”。

羊水栓塞的原因

羊水栓塞多发作在产时或破膜时,亦可发作于产后,多见于足月产,但也见于中期引产或钳刮术中,大多发病忽然,病况阴险。

羊水栓塞的发作一般需求具有以下基本条件:

1、羊膜腔内压力增高(子宫缩短过强或强直性子宫缩短);
  2、胎膜决裂(其间2/3为胎膜早破,1/3为胎膜自破);
  3、宫颈或宫体损伤处有敞开的静脉或血窦。
  发作羊水栓塞一般有以下诱因:
  1、经产妇居多;
  2、多有胎膜早破或人工破膜史;
  3、常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)运用不妥;
  4、胎盘前期剥离、前置胎盘、子宫决裂或手术产易发作羊水栓塞。

羊水栓塞的临床体现

羊水栓塞的发病特点是起病急骤、来时阴险,多发作在临产进程中,尤其是胎儿娩出前后的短时间内。羊水栓塞发作时,产妇在极短时间内可因心肺衰竭、休克而逝世。如羊水侵入量很少,则症状较轻,有时可自行康复,如羊水混浊或入量较多时相继呈现典型的临床体现。羊水栓塞典型的临床体现可分为三个渐进阶段:

1、心肺功用衰竭和休克期

在临产进程中,尤其是刚刚破膜不久,产妇忽然发作寒战、呛咳、气急、烦躁不安等症状,随后呈现发绀、呼吸困难、心率加速、抽搐、昏倒、血压下降等症状,并进入循环衰竭和休克状况。肺部听诊可闻及湿啰音,若有肺水肿,患者可咯血性泡沫状痰。有的产妇忽然惊叫一声或打一次呵欠后血压迅即下降乃至消失,并在几分钟内逝世。

2、DIC引起的出血期

产妇度过了心肺功用衰竭和休克阶段,则进入凝血功用障碍阶段,体现为很多阴道流血、血液不凝结,切断及针眼很多渗血,全身皮肤粘膜出血,有时可有消化道或泌尿道很多出血,呈现呕血、便血及血尿等。

3、急性肾功用衰竭

因为全身循环衰竭,肾脏血流量削减,呈现肾脏微血管栓塞,肾脏缺血引起肾安排危害,体现为尿少、无尿和尿毒症征象。一旦肾脏受损,可致肾功用衰竭。

羊水栓塞临床体现的三个阶段基本上按次序呈现,但有时亦可不全呈现或呈现的症状不典型。

羊水栓塞的辨别确诊

羊水栓塞简单误诊为其他的疾病:

1.子痫抽搐

一般有高血压、水肿及蛋白尿史,在产前、产时、产后均可发作,无胎膜决裂要素,双肺听诊一般无啰音。DIC的查看一般无反常。

2.充血性心力衰竭

有心脏病史,有心脏担负加剧的诱因,患者突发心慌气短,咳泡沫状痰,一般无抽搐、出血和肾衰体现。在心衰操控后症状能好转。

3.脑血管意外

患者有高血压病史,有头痛、头晕,忽然昏倒,可发作偏瘫。

4.癫痫

患者往往有抽风病史,有精力要素的诱因。患者一般无DIC和肾衰。

5.其他非DIC原因引起的产后出血

一般可找到清晰的病因,无凝血机制的改动。

6.血栓栓塞性疾病

患者往往有高凝状况、下肢深静脉血栓的体现,一般无出血。

羊水栓塞的并发症

该疾病全身脏器均受危害,除心脏外肾脏是最常受危害的器官。因为肾脏缺氧,呈现尿少、尿闭、血尿、氮质血症,可因肾功用衰竭而逝世;脑缺氧时患者可发作烦躁、抽搐、昏倒。 

羊水栓塞的抢救办法

羊水栓塞一旦确诊,应当即抢救产妇。其主要原则为:改进低氧血症、抗过敏和抗休克、防治DIC和肾衰竭、以及防备感染。

1、改进低氧血症

(1)给氧,坚持呼吸道疏通。呈现呼吸困难、发绀者,当即面罩给氧。专人护理,坚持呼吸道的晓畅,在抢救进程中正确有用及时完结医治方案。

(2)免除肺动脉高压及支气管痉挛。选用药物缓解肺动脉高压和改进肺血流灌注,是防备忧心衰竭、呼吸衰竭及末梢循环衰竭的有用办法。

2、抗过敏

在改进缺氧的一起,应敏捷抗过敏。假如产妇呈现过敏性休克,则应该用大剂量皮质激素,常选用氢化可的松静脉滴注。

3、抗休克

(1)扩容:即为弥补血容量,在抢救进程中,应赶快输新鲜血以弥补血容量。

(2)升压:守时丈量血压、脉息、呼吸,精确地测定出血量,并调查血凝状况,特别护理应具体记载状况和24h的收支量。

(3)纠正酸中毒和心衰:在抢救进程监控这些状况,一旦呈现酸中毒或心衰,应当即用药。防治心力衰竭,对进步抢救成功率具有重要意义。

3、防治DIC

羊水栓塞确诊一旦树立,就应开端抗凝医治,尽早运用肝素,以按捺血管内凝血,维护肾脏功用。羊水栓塞可发作在产前、产时或产后。应警觉严峻的产后出血发作,最安全的办法是在给肝素的基础上输新鲜血,并弥补纤维蛋白原、血小板悬液及鲜冻干血浆等,以弥补凝血因子,阻止产后出血不凝。

4、防治急性肾功用衰竭

羊水栓塞时劳累器官除肺与心脏外,其次就是坚肾脏,应留置导尿管,坚持导尿管的晓畅,调查尿的排出量和性质,及时反映状况,采纳办法,防止肾功用衰竭。

5、防备感染

防感染,在各项操作中严厉执行无茵操作,正确运用对肾脏毒性最小的广谱抗生素,防止肺部和生殖道感染。

6、产科处理

(1)临产前发作羊水栓塞:羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发作时,在改进母体呼吸循环功用,并纠正凝血功用障碍后,赶快完毕临产。

(2)榜首产程发病:此刻胎儿不能及时娩出,应当即做好剖腹产手术前的预备,行剖腹产完毕临产。

(3)第二产程发病:宫口已开全或挨近开全时发病应及时做好阴道临产及手术助产,预备娩出胎儿。具体状况具体分析,大都可经阴道临产。

(4)对子宫的处理:产后对无法操控的阴道流血患者,予以子宫切除术,做好腹部全子宫切除手术的前后预备和护理。切除子宫可削减胎盘剥离面大血窦的出血,操控病况不再持续恶化。

怎样防备羊水栓塞

1、产检发现可导致病发要素

经过B超查看可确诊出90%的前置胎盘,运用临产监督设备可前期发现胎盘早剥。而这2种反常状况或许是形成羊水栓塞的原因。

2、加强产前教育,留意诱发要素

30岁以上的产妇、早产或过期产者及经产妇,尤其是胎膜早破、子宫体或子宫颈发育不良的产妇简单发作羊水栓塞。

对有诱发要素者,应紧密调查,进步发作羊水栓塞警觉,如剖宫产、前置胎盘、胎盘前期剥离,急产等。

3、及时奉告医师感觉

在临产的进程中,假如呈现胸闷、烦躁、寒战等不舒服的感觉,要及时告知医师,以便医师及早全力做处理。

4、及时挑选剖腹产

假如在榜首产程发作羊水栓塞,因为胎宝宝不能当即娩出,尽管病况经抢救后有好转,但因病因未去除,仍有恶化的或许。必要时合作医师做剖宫产手术、赶快完毕临产,防止子宫决裂的危情发作。

5、防止产伤、子宫决裂、子宫颈裂伤等

(1)临产时勿使宫缩过强

子宫缩短过强使宫腔内压力增高,或许引起子宫下段内膜决裂,则宫缩时羊水由空隙进入母体。需恰当给予冷静剂及按捺子宫缩短剂,以缓减宫缩。

(2)严厉把握催产素运用的指征

合理运用催产素,并进行有必要的调查。在产程中,假如子宫缩短过于激烈,产妇应该合作医师运用冷静药物,削弱子宫的缩短,以防发作子宫决裂。

(3)严厉把握剖宫产指征

破水时运用纱垫维护好切断边际,刺破羊膜前维护好子宫切断上的敞开性血管。

(4)严厉把握人工破膜指征。

人工破膜时不兼行剥膜,以削减子宫颈管的小血管破损,不在宫缩时破膜。

(5)中期引产钳夹术时,先破膜待羊水流净,再钳夹与运用催产素。

6、作好第四产程的调查,及时发现与出血不相契合的休克。